KYB CHINA(2020年12月9日国务院第117次常务会议通过 2021年1月15日中华人民共和国国务院令第735号公布 自2021年5月1日起施行)
(Принято на 117-м заседании Государственного совета 9 декабря 2020 г., опубликовано Указом Государственного совета КНР № 735 от 15 января 2021 г., вступает в силу с 1 мая 2021 г.)
总 则
Общие положения
为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律规定，制定本条例。
Настоящее Положение разработано в соответствии с Законом КНР «О социальном страховании» и другими соответствующими законами в целях усиления надзора и управления использованием фондов медицинского страхования, обеспечения безопасности фондов, содействия эффективному использованию фондов и защиты законных прав граждан на медицинское страхование.
本条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险（含生育保险）基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。
Настоящее Положение применяется к использованию и надзору за использованием фондов медицинского страхования, включая фонды базового медицинского страхования (включая страхование по беременности и родам), фонды медицинской помощи и другие фонды медицинского страхования на территории Китайской Народной Республики.
医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。
Использование фондов медицинского страхования основывается на принципе ориентации на здоровье населения, уровень обеспечения соответствует уровню экономического и социального развития, а также соблюдаются принципы законности, безопасности, открытости и удобства.
医疗保障基金使用监督管理实行政府监管、社会监督、行业自律和个人守信相结合。
Надзор и управление использованием фондов медицинского страхования осуществляются на основе сочетания государственного контроля, общественного надзора, отраслевой саморегуляции и личной добросовестности.
县级以上人民政府应当加强对医疗保障基金使用监督管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制和基金监督管理执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理能力建设，为医疗保障基金使用监督管理工作提供保障。
Народные правительства уездного уровня и выше должны усилить руководство работой по надзору и управлению использованием фондов медицинского страхования, создать и усовершенствовать механизмы надзора и управления, а также систему правоприменения в этой сфере, укрепить потенциал надзора и управления, обеспечить необходимые условия для работы.
国务院医疗保障行政部门主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。国务院其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。
Административный орган медицинского страхования Государственного совета отвечает за надзор и управление использованием фондов медицинского страхования на всей территории страны. Другие соответствующие органы Государственного совета в пределах своей компетенции отвечают за надзор и управление использованием фондов медицинского страхования.
县级以上地方人民政府医疗保障行政部门负责本行政区域的医疗保障基金使用监督管理工作。县级以上地方人民政府其他有关部门在各自职责范围内负责有关的医疗保障基金使用监督管理工作。
Местные административные органы медицинского страхования народных правительств уездного уровня и выше отвечают за надзор и управление использованием фондов медицинского страхования на своей территории. Другие соответствующие органы местных народных правительств уездного уровня и выше в пределах своей компетенции отвечают за надзор и управление использованием фондов медицинского страхования.
国家鼓励和支持新闻媒体开展医疗保障法律、法规和医疗保障知识的公益宣传，并对医疗保障基金使用行为进行舆论监督。有关医疗保障的宣传报道应当真实、公正。
Государство поощряет и поддерживает средства массовой информации в проведении общественной пропаганды законов, нормативных актов и знаний в области медицинского страхования, а также в осуществлении общественного контроля за использованием фондов медицинского страхования. Соответствующие репортажи и пропаганда должны быть правдивыми и объективными.
县级以上人民政府及其医疗保障等行政部门应当通过书面征求意见、召开座谈会等方式，听取人大代表、政协委员、参保人员代表等对医疗保障基金使用的意见，畅通社会监督渠道，鼓励和支持社会各方面参与对医疗保障基金使用的监督。
Народные правительства на уровне уезда и выше, а также их административные органы по медицинскому страхованию и другие соответствующие органы должны путем письменных запросов мнений, проведения совещаний и другими способами заслушивать мнения депутатов народных собраний, членов народных политических консультативных советов, представителей застрахованных лиц и других лиц по вопросам использования фондов медицинского страхования, обеспечивать свободные каналы общественного контроля, поощрять и поддерживать участие всех слоев общества в надзоре за использованием фондов медицинского страхования.
医疗机构、药品经营单位（以下统称医药机构）等单位和医药卫生行业协会应当加强行业自律，规范医药服务行为，促进行业规范和自我约束，引导依法、合理使用医疗保障基金。
Медицинские учреждения, аптечные организации (далее совместно именуемые медицинскими и фармацевтическими организациями) и другие организации, а также медицинские и фармацевтические отраслевые ассоциации должны усиливать саморегулирование отрасли, стандартизировать поведение в сфере медицинских услуг, способствовать отраслевым стандартам и самоограничению, направлять законное и рациональное использование фондов медицинского страхования.
基金使用
Использование фондов
医疗保障基金使用应当符合国家规定的支付范围。
Использование фондов медицинского страхования должно соответствовать установленным государством рамкам выплат.
医疗保障基金支付范围由国务院医疗保障行政部门依法组织制定。省、自治区、直辖市人民政府按照国家规定的权限和程序，补充制定本行政区域内医疗保障基金支付的具体项目和标准，并报国务院医疗保障行政部门备案。
Рамки выплат из фондов медицинского страхования определяются административным органом по медицинскому страхованию Государственного совета в соответствии с законом. Народные правительства провинций, автономных районов и городов центрального подчинения в соответствии с полномочиями и процедурами, установленными государством, дополняют конкретные статьи и стандарты выплат из фондов медицинского страхования в пределах своих административных территорий и представляют их на утверждение в административный орган по медицинскому страхованию Государственного совета.
国家建立健全全国统一的医疗保障经办管理体系，提供标准化、规范化的医疗保障经办服务，实现省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）全覆盖。
Государство создает и совершенствует единую общегосударственную систему управления и обслуживания медицинского страхования, предоставляет стандартизированные и нормализованные услуги по управлению медицинским страхованием, обеспечивая полный охват на уровне провинций, городов, уездов, поселков (уличных комитетов) и деревень (общин).
医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，做好服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等工作，并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况，接受社会监督。
Органы управления медицинским страхованием должны создавать и совершенствовать системы управления бизнесом, финансами, безопасностью и рисками, надлежащим образом выполнять работу по управлению договорами на обслуживание, мониторингу расходов, выделению средств, проверке и выплате пособий, а также регулярно публиковать информацию о доходах, расходах и остатках фондов медицинского страхования для общественности, принимая общественный контроль.
医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限，并根据保障公众健康需求和管理服务的需要，与定点医药机构协商签订服务协议，规范医药服务行为，明确违反服务协议的行为及其责任。
Органы управления медицинским страхованием должны создать механизм коллективных переговоров с назначенными медицинскими и фармацевтическими организациями для разумного определения бюджетных сумм и сроков выплат из фондов медицинского страхования для назначенных медицинских и фармацевтических организаций, а также в соответствии с потребностями охраны здоровья населения и управления услугами заключать с назначенными медицинскими и фармацевтическими организациями договоры на обслуживание, стандартизировать поведение в сфере медицинских услуг и четко определять действия, нарушающие договор на обслуживание, и ответственность за них.
医疗保障经办机构应当及时向社会公布签订服务协议的定点医药机构名单。
Органы управления медицинским страхованием должны своевременно публиковать список назначенных медицинских и фармацевтических организаций, с которыми заключены договоры на обслуживание.
医疗保障行政部门应当加强对服务协议订立、履行等情况的监督。
Административные органы по медицинскому страхованию должны усиливать надзор за заключением и исполнением договоров на обслуживание.
医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定，及时结算和拨付医疗保障基金。
Медицинские страховые организации обязаны своевременно производить расчеты и перечислять средства фондов медицинского страхования в соответствии с условиями договора на обслуживание.
定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金，维护公民健康权益。
Утвержденные медицинские учреждения обязаны предоставлять медицинские услуги в соответствии с правилами, повышать качество обслуживания, рационально использовать фонды медицинского страхования и защищать права граждан на здоровье.
定点医药机构违反服务协议的，医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议，按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至解除服务协议；定点医药机构及其相关责任人员有权进行陈述、申辩。
В случае нарушения утвержденным медицинским учреждением договора на обслуживание, медицинская страховая организация может потребовать исполнения договора, приостановить или отказать в выплате средств в соответствии с условиями договора, взыскать незаконно полученные средства, приостановить медицинские услуги, связанные с использованием фондов медицинского страхования, для соответствующего ответственного лица или подразделения, вплоть до расторжения договора; утвержденное медицинское учреждение и его ответственные лица имеют право на объяснения и возражения.
医疗保障经办机构违反服务协议的，定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改，也可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。
В случае нарушения медицинской страховой организацией договора на обслуживание, утвержденное медицинское учреждение имеет право требовать исправления или обратиться в административный орган медицинского страхования для координации и устранения нарушений, а также может подать заявление на административное пересмотрение или административный иск.
定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作，建立健全考核评价体系。
Утвержденные медицинские учреждения обязаны создать внутреннюю систему управления использованием фондов медицинского страхования, назначить специальное подразделение или лицо, ответственное за управление использованием фондов медицинского страхования, и создать систему оценки.
定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。
Утвержденные медицинские учреждения обязаны организовывать обучение по правилам и политике, связанным с фондами медицинского страхования, регулярно проверять использование фондов медицинского страхования в своем учреждении и своевременно исправлять нестандартное использование фондов медицинского страхования.
定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员医疗保障凭证，按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，向参保人员如实出具费用单据和相关资料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。
Утвержденные медицинские учреждения и их сотрудники обязаны соблюдать правила идентификации пациентов при оказании медицинских услуг и отпуске лекарств, проверять удостоверения застрахованных лиц, предоставлять разумные и необходимые медицинские услуги в соответствии с диагностическими и лечебными стандартами, выдавать застрахованным лицам счета и соответствующие документы; запрещается разделять госпитализацию, фиктивную госпитализацию, чрезмерное лечение, чрезмерные обследования, разделение рецептов, чрезмерное назначение лекарств, повторное назначение лекарств, повторное взимание платы, завышение тарифов, разделение статей расходов, подмена лекарств, медицинских расходных материалов, диагностических и лечебных процедур и услуг, а также побуждение или помощь другим в получении медицинских услуг или лекарств под чужим именем или фиктивно.
定点医药机构应当确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围；除急诊、抢救等特殊情形外，提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务的，应当经参保人员或者其近亲属、监护人同意。
Утвержденные медицинские учреждения обязаны обеспечивать, чтобы расходы, оплачиваемые из фондов медицинского страхования, соответствовали установленному объему оплаты; за исключением экстренных случаев, оказание медицинских услуг, не входящих в объем оплаты фондов медицинского страхования, требует согласия застрахованного лица или его близких родственников, опекунов.
定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息，向社会公开医药费用、费用结构等信息，接受社会监督。
Утвержденные медицинские учреждения обязаны хранить финансовые счета, бухгалтерские документы, рецепты, истории болезни, записи лечения и обследований, детализацию расходов, записи поступления и выдачи лекарств и медицинских расходных материалов, своевременно и точно передавать данные об использовании фондов медицинского страхования через информационную систему медицинского страхования, сообщать административному органу медицинского страхования информацию, необходимую для надзора и управления использованием фондов медицинского страхования, публиковать информацию о медицинских расходах и структуре расходов для общественного контроля.
参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。
Застрахованные лица обязаны предъявлять свои удостоверения медицинского страхования при получении медицинских услуг и покупке лекарств, а также активно предъявлять их для проверки. Застрахованные лица имеют право требовать от утвержденных медицинских учреждений выдачи счетов и соответствующих документов.
参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。
Застрахованные лица должны надлежащим образом хранить свои удостоверения медицинского страхования, чтобы предотвратить их использование другими лицами под чужим именем. Если по особым причинам необходимо поручить другому лицу приобрести лекарства, следует предоставить удостоверения личности доверителя и доверенного лица.
参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。
Застрахованные лица должны получать пособия по медицинскому страхованию в соответствии с установленными правилами и не могут получать их повторно.
参保人员有权要求医疗保障经办机构提供医疗保障咨询服务，对医疗保障基金的使用提出改进建议。
Застрахованные лица имеют право требовать от учреждений медицинского страхования предоставления консультационных услуг по медицинскому страхованию и вносить предложения по улучшению использования фондов медицинского страхования.
在医疗保障基金使用过程中，医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员不得收受贿赂或者取得其他非法收入。
В процессе использования фондов медицинского страхования административные органы, такие как органы медицинского страхования и здравоохранения, учреждения медицинского страхования, назначенные медицинские учреждения и их работники не должны получать взятки или иные незаконные доходы.
参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
Застрахованные лица не должны использовать возможность получения пособий по медицинскому страхованию для перепродажи лекарств, получения возврата наличных средств, материальных ценностей или иных незаконных выгод.
定点医药机构不得为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。
Назначенные медицинские учреждения не должны создавать условия для застрахованных лиц, чтобы те использовали возможность получения пособий по медицинскому страхованию для перепродажи лекарств, получения возврата наличных средств, материальных ценностей или иных незаконных выгод.
医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。
Учреждения медицинского страхования, назначенные медицинские учреждения и их работники, а также застрахованные лица не должны путем подделки, изменения, сокрытия, исправления, уничтожения медицинских документов, медицинских справок, бухгалтерских документов, электронной информации и других соответствующих материалов или путем вымышленного предоставления медицинских услуг и другими способами незаконно получать средства фонда медицинского страхования.
医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。
Фонды медицинского страхования используются строго по назначению, и никакая организация или лицо не могут их присваивать или использовать не по назначению.
监督管理
Надзор и управление
医疗保障、卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、审计、公安等部门应当分工协作、相互配合，建立沟通协调、案件移送等机制，共同做好医疗保障基金使用监督管理工作。
Органы медицинского страхования, здравоохранения, традиционной китайской медицины, рыночного надзора, финансов, аудита, общественной безопасности и другие должны сотрудничать и взаимодействовать, создавать механизмы связи и координации, передачи дел и совместно осуществлять надзор и управление использованием фондов медицинского страхования.
医疗保障行政部门应当加强对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用的监督，规范医疗保障经办业务，依法查处违法使用医疗保障基金的行为。
Административные органы медицинского страхования должны усилить надзор за медицинскими услугами и расходами, включенными в сферу выплат из фондов медицинского страхования, стандартизировать деятельность по управлению медицинским страхованием, а также в соответствии с законом пресекать незаконное использование средств фондов медицинского страхования.
国务院医疗保障行政部门负责制定服务协议管理办法，规范、简化、优化医药机构定点申请、专业评估、协商谈判程序，制作并定期修订服务协议范本。
Государственный административный орган медицинского страхования отвечает за разработку правил управления договорами на оказание услуг, стандартизацию, упрощение и оптимизацию процедур подачи заявок, профессиональной оценки, переговоров и консультаций для медицинских учреждений, а также за создание и регулярное обновление типовых договоров на оказание услуг.
国务院医疗保障行政部门制定服务协议管理办法，应当听取有关部门、医药机构、行业协会、社会公众、专家等方面意见。
При разработке правил управления договорами на оказание услуг Государственный административный орган медицинского страхования должен заслушивать мнения соответствующих ведомств, медицинских учреждений, отраслевых ассоциаций, общественности, экспертов и других сторон.
医疗保障行政部门应当加强与有关部门的信息交换和共享，创新监督管理方式，推广使用信息技术，建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统，实施大数据实时动态智能监控，并加强共享数据使用全过程管理，确保共享数据安全。
Административные органы медицинского страхования должны усилить обмен информацией и совместное использование данных с соответствующими ведомствами, внедрять инновационные методы надзора, продвигать использование информационных технологий, создавать единую, эффективную, совместимую, удобную и безопасную национальную информационную систему медицинского страхования, осуществлять интеллектуальный мониторинг больших данных в реальном времени, а также усилить управление всем процессом использования общих данных, обеспечивая их безопасность.
医疗保障行政部门应当根据医疗保障基金风险评估、举报投诉线索、医疗保障数据监控等因素，确定检查重点，组织开展专项检查。
Административные органы медицинского страхования должны на основе оценки рисков фондов медицинского страхования, сигналов о нарушениях, данных мониторинга и других факторов определять приоритеты проверок и организовывать проведение специальных проверок.
医疗保障行政部门可以会同卫生健康、中医药、市场监督管理、财政、公安等部门开展联合检查。
Административные органы медицинского страхования могут совместно с органами здравоохранения, традиционной китайской медицины, рыночного надзора, финансов, общественной безопасности и другими проводить совместные проверки.
对跨区域的医疗保障基金使用行为，由共同的上一级医疗保障行政部门指定的医疗保障行政部门检查。
В случае использования средств фондов медицинского страхования, выходящего за пределы одного региона, проверка проводится административным органом медицинского страхования, назначенным вышестоящим общим административным органом медицинского страхования.
医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取下列措施：
При осуществлении надзорных проверок административные органы медицинского страхования могут принимать следующие меры:
（一）进入现场检查；
(1) Выход на место для проверки;
（二）询问有关人员；
(2) Опрос соответствующих лиц;
（三）要求被检查对象提供与检查事项相关的文件资料，并作出解释和说明；
(3) Требовать от проверяемого объекта предоставления документов и материалов, связанных с предметом проверки, а также дачи разъяснений и пояснений;
（四）采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料；
(4) Собирать соответствующие сведения и материалы путем записи, аудиозаписи, видеозаписи, фотографирования или копирования;
（五）对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存；
(5) Опечатывать материалы, которые могут быть перемещены, скрыты или уничтожены;
（六）聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查；
(6) Привлекать квалифицированные аудиторские фирмы и других третьих лиц и специалистов для содействия проведению проверки;
（七）法律、法规规定的其他措施。
(7) Другие меры, предусмотренные законами и нормативными актами.
医疗保障行政部门可以依法委托符合法定条件的组织开展医疗保障行政执法工作。
Органы управления медицинским страхованием могут в соответствии с законом поручать организациям, отвечающим установленным условиям, проведение административных правоприменительных работ в сфере медицинского страхования.
开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少于2人，并且应当出示执法证件。
При проведении инспекционного контроля за использованием средств фонда медицинского страхования количество инспекторов должно быть не менее 2 человек, и они должны предъявить служебные удостоверения.
医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。
При проведении органами управления медицинским страхованием инспекционного контроля проверяемый объект обязан оказывать содействие, правдиво предоставлять соответствующие материалы и информацию, не отказываться от проверки, не препятствовать ей, а также не давать ложных сведений или утаивать информацию.
定点医药机构涉嫌骗取医疗保障基金支出的，在调查期间，医疗保障行政部门可以采取增加监督检查频次、加强费用监控等措施，防止损失扩大。定点医药机构拒不配合调查的，经医疗保障行政部门主要负责人批准，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗保障基金结算。经调查，属于骗取医疗保障基金支出的，依照本条例第四十条的规定处理；不属于骗取医疗保障基金支出的，按照规定结算。
Если имеются подозрения, что назначенное медицинское учреждение (аптека) незаконно получает средства фонда медицинского страхования, в период расследования орган управления медицинским страхованием может принять такие меры, как увеличение частоты инспекционного контроля, усиление мониторинга расходов и т.д., для предотвращения расширения ущерба. Если назначенное медицинское учреждение (аптека) отказывается сотрудничать в расследовании, с одобрения руководителя органа управления медицинским страхованием орган управления медицинским страхованием может потребовать от учреждения медицинского страхования приостановить расчеты по фонду медицинского страхования. После расследования, если установлено, что имело место незаконное получение средств фонда медицинского страхования, применяются положения статьи 40 настоящего Положения; если не установлено, что имело место незаконное получение средств фонда медицинского страхования, расчеты производятся в установленном порядке.
参保人员涉嫌骗取医疗保障基金支出且拒不配合调查的，医疗保障行政部门可以要求医疗保障经办机构暂停医疗费用联网结算。暂停联网结算期间发生的医疗费用，由参保人员全额垫付。经调查，属于骗取医疗保障基金支出的，依照本条例第四十一条的规定处理；不属于骗取医疗保障基金支出的，按照规定结算。
Если застрахованное лицо подозревается в незаконном получении средств фонда медицинского страхования и отказывается сотрудничать в расследовании, орган управления медицинским страхованием может потребовать от учреждения медицинского страхования приостановить онлайн-расчеты по медицинским расходам. Медицинские расходы, понесенные в период приостановки онлайн-расчетов, полностью оплачиваются застрахованным лицом. После расследования, если установлено, что имело место незаконное получение средств фонда медицинского страхования, применяются положения статьи 41 настоящего Положения; если не установлено, что имело место незаконное получение средств фонда медицинского страхования, расчеты производятся в установленном порядке.
医疗保障行政部门对违反本条例的行为作出行政处罚或者行政处理决定前，应当听取当事人的陈述、申辩；作出行政处罚或者行政处理决定，应当告知当事人依法享有申请行政复议或者提起行政诉讼的权利。
До вынесения решения об административном наказании или административном взыскании за нарушение настоящего Положения административный орган медицинского страхования должен заслушать объяснения и возражения заинтересованного лица; при вынесении решения об административном наказании или административном взыскании он должен уведомить заинтересованное лицо о его праве подать заявление об административном пересмотре или предъявить административный иск в соответствии с законом.
医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、会计师事务所等机构及其工作人员，不得将工作中获取、知悉的被调查对象资料或者相关信息用于医疗保障基金使用监督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毁损、非法向他人提供当事人的个人信息和商业秘密。
Административные органы медицинского страхования и другие административные органы, учреждения по управлению медицинским страхованием, бухгалтерские фирмы и другие организации, а также их сотрудники не должны использовать полученные или известные им в ходе работы материалы или соответствующую информацию об объектах расследования для целей, отличных от надзора и управления использованием средств медицинского страхования, и не должны разглашать, изменять, уничтожать или незаконно предоставлять третьим лицам персональные данные и коммерческую тайну заинтересованных лиц.
国务院医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据信用评价等级分级分类监督管理，将日常监督检查结果、行政处罚结果等情况纳入全国信用信息共享平台和其他相关信息公示系统，按照国家有关规定实施惩戒。
Административный орган медицинского страхования Государственного совета должен создать систему управления кредитными рейтингами для назначенных медицинских учреждений и персонала, осуществлять дифференцированный надзор и управление в зависимости от уровня кредитного рейтинга, включать результаты повседневных проверок и результаты административных наказаний в национальную платформу обмена кредитной информацией и другие соответствующие системы публикации информации, а также применять санкции в соответствии с государственными нормативными актами.
医疗保障行政部门应当定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查结果，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接受社会监督。
Административный орган медицинского страхования должен регулярно публиковать результаты проверок использования средств медицинского страхования, усиливать освещение случаев нарушения законодательства об использовании средств медицинского страхования и принимать общественный контроль.
任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉。
Любая организация или физическое лицо имеет право сообщать и подавать жалобы на незаконные или недобросовестные действия, наносящие ущерб средствам медицинского страхования.
医疗保障行政部门应当畅通举报投诉渠道，依法及时处理有关举报投诉，并对举报人的信息保密。对查证属实的举报，按照国家有关规定给予举报人奖励。
Административный орган медицинского страхования должен обеспечить беспрепятственные каналы для сообщений и жалоб, своевременно обрабатывать соответствующие сообщения и жалобы в соответствии с законом и сохранять конфиденциальность информации о заявителях. За подтвержденные сообщения заявителям предоставляется вознаграждение в соответствии с государственными нормативными актами.
法律责任
Юридическая ответственность
医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：
Если учреждение по управлению медицинским страхованием имеет одно из следующих обстоятельств, административный орган медицинского страхования предписывает ему исправить нарушение и налагает дисциплинарное взыскание на непосредственно ответственных руководителей и других непосредственно ответственных лиц в соответствии с законом:
（一）未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度；
(1) Не создало систему управления бизнесом, финансами, безопасностью и рисками;
（二）未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责；
(2) Не выполнило обязанности по управлению соглашениями об услугах, мониторингу расходов, выделению средств, проверке и выплате пособий и т.д.
（三）未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。
(3) Неопубликование в установленные сроки информации о доходах, расходах и остатках средств фонда медицинского страхования.
医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
Если учреждение медицинского страхования путем подделки, изменения, сокрытия, переделки, уничтожения медицинских документов, медицинских справок, бухгалтерских документов, электронной информации или иных материалов, либо путем фиктивного создания услуг медицинского обслуживания и т.п. способов, незаконно получает выплаты из фонда медицинского страхования, административный орган медицинского страхования предписывает возврат средств и налагает штраф в размере от 2-х до 5-ти кратной суммы незаконно полученных средств, а также налагает дисциплинарное взыскание на непосредственно ответственных руководителей и других непосредственно ответственных лиц в соответствии с законом.
定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：
Если уполномоченное медицинское учреждение имеет одно из следующих обстоятельств, административный орган медицинского страхования предписывает исправить нарушение и может провести беседу с ответственными лицами; если причинен ущерб фонду медицинского страхования, предписывает возврат средств и налагает штраф в размере от 1-го до 2-х кратной суммы причиненного ущерба; если нарушение не исправлено или повлекло серьезные последствия, предписывает уполномоченному медицинскому учреждению приостановить оказание медицинских услуг, связанных с использованием средств фонда медицинского страхования, соответствующим ответственным подразделениям на срок от 6 месяцев до 1 года; если нарушены другие законы или административные акты, соответствующие компетентные органы принимают меры в соответствии с законом:
（一）分解住院、挂床住院；
(1) Разделение госпитализации, фиктивная госпитализация;
（二）违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；
(2) Чрезмерное лечение, чрезмерное обследование, разделение рецептов, выписка избыточного количества лекарств, повторная выписка лекарств или предоставление других ненужных медицинских услуг в нарушение стандартов диагностики и лечения;
（三）重复收费、超标准收费、分解项目收费；
(3) Повторное взимание платы, взимание платы по завышенным тарифам, разделение услуг для взимания платы;
（四）串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
(4) Замена лекарственных средств, расходных медицинских материалов, диагностических и лечебных процедур, а также услуг и оборудования;
（五）为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
(5) Предоставление застрахованным лицам возможности использовать свои льготы по медицинскому страхованию для перепродажи лекарств, получения возврата наличных средств, материальных ценностей или получения иных незаконных выгод;
（六）将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
(6) Включение в расчеты по фонду медицинского страхования расходов на медицинские услуги, не подлежащих оплате из фонда медицинского страхования;
（七）造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
(7) Другие незаконные действия, причиняющие ущерб фонду медицинского страхования.
定点医药机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理：
Если медицинское учреждение, заключившее договор, имеет одно из следующих обстоятельств, административный орган медицинского страхования обязывает его исправить и может провести беседу с ответственным лицом; в случае отказа от исправления налагается штраф в размере от 10 000 до 50 000 юаней; при нарушении других законов и административных нормативных актов дело передается соответствующим компетентным органам для обработки в соответствии с законом:
（一）未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作；
(1) Не создана внутренняя система управления использованием средств медицинского страхования, или нет специального органа или лица, ответственного за управление использованием средств медицинского страхования;
（二）未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料；
(2) Не соблюдаются правила хранения финансовых счетов, бухгалтерских документов, рецептов, медицинских карт, записей лечения и обследований, детализации расходов, записей о поступлении и выдаче лекарств и медицинских расходных материалов и других материалов;
（三）未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；
(3) Не соблюдаются правила передачи соответствующих данных об использовании средств медицинского страхования через информационную систему медицинского страхования;
（四）未按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息；
(4) Не соблюдаются правила предоставления административному органу медицинского страхования информации, необходимой для надзора и управления использованием средств медицинского страхования;
（五）未按照规定向社会公开医药费用、费用结构等信息；
(5) Не соблюдаются правила публичного раскрытия информации о медицинских расходах, структуре расходов и т.д.;
（六）除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保人员或者其近亲属、监护人同意提供医疗保障基金支付范围以外的医药服务；
(6) За исключением особых случаев, таких как экстренная помощь и спасение, оказание медицинских услуг, выходящих за рамки оплаты из средств медицинского страхования, без согласия застрахованного лица или его близких родственников, опекуна;
（七）拒绝医疗保障等行政部门监督检查或者提供虚假情况。
(7) Отказ от проверки и контроля со стороны административного органа медицинского страхования или предоставление ложной информации.
定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：
Если медицинское учреждение, заключившее договор, получает средства медицинского страхования путем мошенничества одним из следующих способов, административный орган медицинского страхования обязывает вернуть средства, налагает штраф в размере от 2-х до 5-ти кратной суммы мошенничества; обязывает медицинское учреждение приостановить оказание медицинских услуг, связанных с использованием средств медицинского страхования, соответствующим ответственным подразделением на срок от 6 месяцев до 1 года, вплоть до расторжения договора обслуживания медицинским страховым органом; при наличии лицензии на профессиональную деятельность соответствующий компетентный орган аннулирует лицензию в соответствии с законом:
（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；
(1) Склонение или помощь другим лицам в получении медицинской помощи или покупке лекарств под чужим именем или с ложными показаниями, предоставление поддельных подтверждающих документов или сговор с другими лицами для выписки фиктивных счетов на расходы;
（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；
(2) Подделка, изменение, сокрытие, переделка или уничтожение медицинских документов, медицинских заключений, бухгалтерских документов, электронной информации и других соответствующих материалов;
（三）虚构医药服务项目；
(3) Фиктивное предоставление медицинских услуг;
（四）其他骗取医疗保障基金支出的行为。
(4) Другие действия, направленные на незаконное получение средств медицинского страхования.
定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施了本条例第三十八条规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，按照本条规定处理。
Если медицинское учреждение с целью незаконного получения средств медицинского страхования совершило одно из действий, предусмотренных статьей 38 настоящего Положения, и это привело к ущербу для фонда медицинского страхования, то применяются положения настоящей статьи.
个人有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月：
В случае наличия одного из следующих обстоятельств у физического лица, административный орган медицинского страхования предписывает устранить нарушение; если причинен ущерб фонду медицинского страхования, предписывает вернуть средства; если нарушитель является застрахованным лицом, приостанавливает его возможность расчетов за медицинские услуги через систему на срок от 3 до 12 месяцев:
（一）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；
(1) Передача своего полиса медицинского страхования другому лицу для использования под чужим именем;
（二）重复享受医疗保障待遇；
(2) Повторное получение льгот по медицинскому страхованию;
（三）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。
(3) Использование возможности получения льгот по медицинскому страхованию для перепродажи лекарств, получения возврата денежных средств, материальных ценностей или иных незаконных выгод.
个人以骗取医疗保障基金为目的，实施了前款规定行为之一，造成医疗保障基金损失的；或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，除依照前款规定处理外，还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。
Если физическое лицо с целью незаконного получения средств медицинского страхования совершило одно из действий, предусмотренных предыдущим пунктом, и это привело к ущербу для фонда медицинского страхования; или использовало чужой полис медицинского страхования для получения медицинской помощи или покупки лекарств под чужим именем; или путем подделки, изменения, сокрытия, переделки или уничтожения медицинских документов, медицинских заключений, бухгалтерских документов, электронной информации и других соответствующих материалов, или фиктивного предоставления медицинских услуг и другими способами незаконно получило средства медицинского страхования, то помимо наказания в соответствии с предыдущим пунктом, административный орган медицинского страхования также налагает штраф в размере от 2 до 5 кратной суммы незаконно полученных средств.
医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员收受贿赂或者取得其他非法收入的，没收违法所得，对有关责任人员依法给予处分；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。
Если административные органы медицинского страхования и другие административные органы, организации, осуществляющие медицинское страхование, медицинские учреждения и их работники получают взятки или иные незаконные доходы, то незаконные доходы подлежат конфискации, а виновные лица привлекаются к ответственности в соответствии с законом; если нарушены другие законы или административные акты, то дело передается соответствующим компетентным органам для рассмотрения.
定点医药机构违反本条例规定，造成医疗保障基金重大损失或者其他严重不良社会影响的，其法定代表人或者主要负责人5年内禁止从事定点医药机构管理活动，由有关部门依法给予处分。
Если назначенное медицинское учреждение нарушает настоящее Положение, причиняя значительный ущерб фондам медицинского страхования или иные серьезные негативные социальные последствия, его законный представитель или основное ответственное лицо лишается права заниматься управленческой деятельностью в назначенных медицинских учреждениях на 5 лет, а соответствующие органы налагают на него дисциплинарное взыскание в соответствии с законом.
违反本条例规定，侵占、挪用医疗保障基金的，由医疗保障等行政部门责令追回；有违法所得的，没收违法所得；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。
За нарушение настоящего Положения, выразившееся в присвоении или нецелевом использовании фондов медицинского страхования, административные органы медицинского страхования и другие требуют возврата средств; при наличии незаконного дохода он конфискуется; на непосредственно ответственных руководителей и других непосредственно ответственных лиц налагается дисциплинарное взыскание в соответствии с законом.
退回的基金退回原医疗保障基金财政专户；罚款、没收的违法所得依法上缴国库。
Возвращенные средства возвращаются на специальный финансовый счет фонда медицинского страхования; штрафы и конфискованный незаконный доход передаются в государственную казну в соответствии с законом.
医疗保障等行政部门、医疗保障经办机构、会计师事务所等机构及其工作人员，泄露、篡改、毁损、非法向他人提供个人信息、商业秘密的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。
Если административные органы медицинского страхования, учреждения по управлению медицинским страхованием, аудиторские фирмы и другие организации, а также их сотрудники разглашают, изменяют, уничтожают или незаконно передают третьим лицам персональные данные или коммерческую тайну, на непосредственно ответственных руководителей и других непосредственно ответственных лиц налагается дисциплинарное взыскание в соответствии с законом; при нарушении других законов или административных нормативных актов соответствующие компетентные органы принимают меры в соответствии с законом.
医疗保障等行政部门工作人员在医疗保障基金使用监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分。
Если сотрудники административных органов медицинского страхования и других органов злоупотребляют служебными полномочиями, халатно относятся к своим обязанностям или допускают коррупцию при надзоре и управлении использованием фондов медицинского страхования, на них налагается дисциплинарное взыскание в соответствии с законом.
违反本条例规定，构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
За нарушение настоящего Положения, образующее состав административного правонарушения в области общественного порядка, применяется административное наказание в соответствии с законом; при наличии состава преступления наступает уголовная ответственность в соответствии с законом.
违反本条例规定，给有关单位或者个人造成损失的，依法承担赔偿责任。
За нарушение настоящего Положения, причинившее ущерб соответствующим организациям или физическим лицам, наступает гражданско-правовая ответственность в виде возмещения убытков в соответствии с законом.
附 则
Дополнительные положения
职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助等医疗保障资金使用的监督管理，参照本条例执行。
Надзор и управление использованием средств на дополнительные медицинские расходы работников, медицинские субсидии государственных служащих и других средств медицинского страхования осуществляются со ссылкой на настоящее Положение.
居民大病保险资金的使用按照国家有关规定执行，医疗保障行政部门应当加强监督。
Использование средств на страхование от крупных заболеваний жителей осуществляется в соответствии с соответствующими государственными нормами, при этом административные органы медицинского страхования должны усилить надзор.
本条例自2021年5月1日起施行。
Настоящее Положение вступает в силу с 1 мая 2021 года.